配布（設置）のお申込｜ググッと大好きフリーマガジンBuff® ［バフ］

［フリーマガジンBuff® 配布(設置)のお申込フォーム］

以下のフォームに必要事項をご記入のうえ、お申込（送信）してください。
後日、担当者より改めてご連絡させていただきます。

各バージョン事に『配布コンセプト』があり、ご希望に沿えない場合がございます。
予めご了承のうえ、お申し込みください。

携帯電話（iPhone・Android等含む）およびタブレット端末（iPad等）をご利用の方で、以下フォーム内の『画像の添付機能』をご使用になれない（添付ボタンが表示されない）場合、お申込後に自動返信されるメールに画像を添付のうえ、本文を残した状態でご返信（引用返信）ください。

▽ 以下の空欄に『必要事項』のご記入および、『配布場所画像』を添付してください ▽

★の項目は入力必須となります。

ご希望内容 ★

見本誌の送付

wagamachi Buff® [ 我がまちバフ ] ※三河映画バフ
human Buff® [ ヒューマンバフ ] ※北京一、金子マリ、井出情児
cinema Buff® [ シネマバフ ]　休止中	MINI Buff+ [ ミニバフプラス ]　配布終了

※見本誌は、基本的に各１部のお届けとさせていただきます。
※配布終了の冊子は、ご希望に添えない場合がございます。

新規配布（設置）

部

※定期発行の冊子に関しては、次回発行時からのお届けになります。
※現在「新規配布受付中」の冊子のみ、選択可能です。

配布先の名称 ★
（フリガナ） ★

△店舗・施設・会社・グループ・サークル等の名称をご記入ください。

部署名

配布(設置)業種 ★

△ 例）映画館・カフェ（喫茶店）・美容室・お好み焼き屋・焼肉屋・レストラン・服屋・イベント時配布・病院（クリニック）・スーパー・車屋（カーショップ）・・・等

配布(設置)場所の
写真添付 ★

JPEG形式
(1枚 3MBまで)

▽配布場所がわかる写真を３点添付してください。

添付【１】	↑添付ボタンが使えない（表示されない）場合、お申込後に到着する「受付確認メール」に画像を添付のうえ、ご返信ください。
説明【１】	△ 例）【１】設置店舗の外観

添付【２】	↑添付ボタンが使えない（表示されない）場合、お申込後に到着する「受付確認メール」に画像を添付のうえ、ご返信してください。
説明【２】	△ 例）【２】店舗内

添付【３】	↑添付ボタンが使えない（表示されない）場合、お申込後に到着する「受付確認メール」に画像を添付のうえ、ご返信してください。
説明【３】	△ 例）【３】お客様受付カウンター

ホームページURL

ご担当者さま名 ★
（フリガナ） ★

お届け先住所 ★

〒

△確実にお届けするため、ビル・マンション・アパート名まで正確にご記入ください。

連絡先電話番号 ★

Email ★

△半角英数字にてご記入ください。

備考欄

本誌との出会い ★

△本誌を入手された場所、ご覧になったきっかけ等をご記入ください。

ここで収集される個人情報は、［バフ］フリーマガジン関連業務以外での使用、第三者への譲渡等がなされることはありません。